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Bulletin d’engagement à la 2ème épreuve
de la saison 2004 du Masters du Cheval Ibérique
Circuit Nord-Est
12 & 13 Juin 2004  à Colmar (68 Haut-Rhin)

Ce formulaire informatique vous permet de nous faire connaître immédiatement votre désir d'engager un concurrent à une épreuve, et doit être formulé avant le 02/06/2004 (dernière limite) mais cela ne pourra être définitivement enregistré qu'à la réception de votre courrier accompagné de votre règlement.
Vous devez ainsi imprimer ce bulletin après l'avoir complété avant de valider son envoi par le bouton envoyer,  et nous l'adresser à l’adresse suivante avec le règlement par chèque à l'ordre du M.C.I., correspondant à votre choix : 
 MASTERS DU CHEVAL IBERIQUE  381 Chemin de la Sablière  13630 EYRAGUES
 Les engagements par fax (04.90.92.85.29) seront pris en considération uniquement après réception du règlement

    Nom   Prénom
    Adresse      
    Code Postal     Ville
    Téléphone         Mobile
    Numéro de licence FFE (obligatoire)

CHEVAUX
Si plus de 3 chevaux pour un même cavalier remplir un deuxième bulletin ...		 Inscription pour les reprises suivantes
NOM N° SIRE

(obligatoire)		 Race Sexe N
O
V
I
L
L
A


 D5		 G
O
L
E
G
A



 D3		 S
E
V
I
L
L
A


 C2		 F
L
A
M
E
N
C
A

RLM		 L
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B
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A
 


B3		 M
A
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Année de Naissance
au format aaaa		 Propriétaire
Année de Naissance
 au format aaaa		 Propriétaire
Année de Naissance
  au format aaaa		 Propriétaire

Lors de la première inscription d’un cheval pour une épreuve du Masters, 
joindre obligatoirement une photocopie des papiers du cheval

TARIFS
MEMBRES DE L'ASSOCIATION

N° de membre
 
N°  du cavalier ou du propriétaire du cheval, ce N° figure sur votre carte de membre et  sur l'étiquette de votre adresse

 Vous disposez en bas de page d'une calculatrice

Nombre

Total
Boxes sur paille forfait concours 65 € X

 =

Frais d'inscription par reprise 13 € X =
Sellerie seul 60 € X =
Sellerie partagée à 4 cavaliers 15 € X =
 

TOTAL

 =
TARIFS

NON MEMBRES 

DE L'ASSOCIATION

Vous disposez en bas de page d'une calculatrice

Nombre

Total
Boxes sur paille forfait concours 65 € X

 =

Frais d'inscription par reprise 17 € X

 =

Sellerie seul 60 € X =
Sellerie partagée à 4 cavaliers 15 € X =

 

 TOTAL =

Le cavalier reconnaît avoir pris connaissance des conditions générales et
du règlement 2004 des épreuves M.C.I. et les accepter.

Pré-inscription au repas du Samedi 12/06 au soir : Nombre de personnes
 

   Inscription également à l'Officiel Amateur  OUI    NON 


 Votre adresse e-mail
Informations supplémentaires

     1ère étape     si besoin est

         2ème étape      ou    pour mettre à blanc les zones

Signature obligatoire à apposer sur le formulaire imprimé pour envoi par courrier 
(pour les cavaliers mineurs, signature également du tuteur légal.)
Signature                                    Date

 

 

Calculatrice

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