MCI - Bulletins d'engagement à la 4ème épreuve de la saison 2005

Bulletin d’engagement
à la 4^ème épreuve de la saison 2005 du
Masters du Cheval Ibérique

du 19 et 20 Novembre 2005 à NIMES (30) aux Ecuries HASTA LUEGO (tél : 04 66 20 17 20)

Ce formulaire informatique vous permet de nous faire connaître immédiatement votre désir d'engager un concurrent à une épreuve, et doit être formulé avant le 08/11/2005 (dernière limite) mais cela ne pourra être définitivement enregistré qu'à la réception de votre courrier accompagné de votre règlement.
Vous devez ainsi imprimer ce bulletin après l'avoir complété avant de valider son envoi par le bouton envoyer, et nous l'adresser à l’adresse suivante avec le règlement par chèque à l'ordre du M.C.I., correspondant à votre choix :
MASTERS DU CHEVAL IBERIQUE 381 Chemin de la Sablière 13630 EYRAGUES
Les engagements par fax (04.90.92.85.29) seront pris en considération uniquement après réception du règlement

Remplir obligatoirement un bulletin d'engagement par cavalier

    Nom   Prénom
    Adresse
    Code Postal     Ville
    Téléphone         Mobile
    Numéro de licence FFE (obligatoire)

CHEVAUX
Si plus de 3 chevaux pour un même cavalier remplir un deuxième bulletin ...

Inscription pour les reprises suivantes

NOM

N° SIRE

(obligatoire)

Race

Sexe

N
O
V
I
L
L
A

D5

G
O
L
E
G
A

D3

S
E
V
I
L
L
A

C3

F
L
A
M
E
N
C
A

RLM

L
I
S
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A

B2

M
A
D
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G
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Année de Naissance
au format aaaa

Propriétaire

Année de Naissance
au format aaaa

Propriétaire

Année de Naissance
au format aaaa

Propriétaire

Lors de la première inscription d’un cheval pour une épreuve du Masters,
joindre obligatoirement une photocopie des papiers du cheval

TARIFS MEMBRES DE L'ASSOCIATION N° de membre N° du cavalier ou du propriétaire du cheval, ce N° figure sur votre carte de membre et sur l'étiquette de votre adresse	Vous disposez en bas de page d'une calculatrice			Nombre	Total
	Frais d'inscription par reprise	13 €	X		=
	Boxes sur paille forfait concours	55 €	X		=
	Supplément pour copeaux	5 €	X		=
	Sellerie partagée à 4 cavaliers	13 €	X		=
				TOTAL	=

TARIFS NON MEMBRES DE L'ASSOCIATION	Vous disposez en bas de page d'une calculatrice			Nombre	Total
	Frais d'inscription par reprise	17 €	X		=
	Boxes sur paille forfait concours	60 €	X		=
	Supplément pour copeaux	5 €	X		=
	Sellerie partagée à 4 cavaliers	15 €	X		=
				TOTAL	=

Pré-inscription au repas du Samedi 19/11/05 au soir OUI NON
Si oui combien de personnes

Le cavalier reconnaît avoir pris connaissance des conditions générales et
du règlement 2005 des épreuves M.C.I. et les accepter.

Votre adresse e-mail
Informations supplémentaires

1^ère étape si besoin est

2^ème étape ou pour mettre à blanc les zones

Signature obligatoire à apposer sur le formulaire imprimé pour envoi par courrier
(pour les cavaliers mineurs, signature également du tuteur légal.)
Signature Date

Remonter sur les tarifs