EST : 4ème épreuve de la saison 2008

Nom   Prénom

Numéro de licence FFE (obligatoire)
    Adresse      
    Code Postal     Ville
Votre adresse e-mail
    Téléphone         Mobile

 

   Cheval N° 1  Cheval N° 2  Cheval N° 3
NOM      
N° SIRE (obligatoire)       
Année de naissance aaaa      
Race PSL    PRE     PSL    PRE     PSL    PRE    
Sexe Entier   Hongre    Jument Entier   Hongre    Jument Entier   Hongre    Jument
Propriétaire      
Inscription pour les reprises  suivantes Primera CL1F Primera CL1F Primera CL1F
Novilla D5 Novilla D5 Novilla D5
Golega D2 Golega D2 Golega D2
Sevilla C2 Sevilla C2 Sevilla C2
Rlm Flamenca Rlm Flamenca Rlm Flamenca
Lisboa  B2 Lisboa  B2 Lisboa  B2
Madrid  A6 Madrid  A6 Madrid  A6
Magistrale A3 Magistrale A3 Magistrale A3
Rlm Iberica Rlm Iberica Rlm Iberica

Lors de la première inscription d’un cheval  envoyer  une photocopie des papiers du cheval

MEMBRE 2008 DE L'ASSOCIATION   NON MEMBRE 2008 DE L'ASSOCIATION
N° de membre  
N°  du cavalier ou du propriétaire du cheval
  Tarif Nombre Total   Tarif Nombre Total
Frais d'inscription par reprise 16 €  

Frais d'inscription

 par reprise

 22 €    

Total membre

Total NON membre

 

Le cavalier reconnaît avoir pris connaissance  du règlement 2008 des épreuves M.C.I. et l'accepter.

Informations supplémentaires

                        

Signature obligatoire à apposer sur le formulaire imprimé pour envoi par courrier 

Signature                                    Date